ABSTRACT BACKGROUND: The prevalence of primary sclerosing cholangitis (PSC) in the general population has not yet been clearly established. The management of PSC should focus on delaying the progression of the disease and restraining its complications. The only curative therapy for the disease remains liver transplantation (LT). PSC is currently the fifth most common indication for LT and corresponds to 5% of all LT indications in adults. AIMS: Our objective is to evaluate the indications and outcomes of PSC patients undergoing LT in three liver transplantation centers in southern Brazil – Hospital Santa Isabel in Blumenau, Santa Catarina state, and Hospital das Clínicas and Hospital Nossa Senhora das Graças, in Curitiba, Parana state). METHODS: This is a longitudinal observational study of patients with PSC who underwent LT in three major Brazilian medical centers. Electronic medical records and study protocols of all patients subjected to LT from January 2011 to December 2021 were retrospectively reviewed. RESULTS: Of the 1,362 transplants performed in the three medical centers, 37 were due to PSC. Recurrence of PSC occurred in three patients (8.1%) in 3.0±2.4 years (range, 1–4 years). The 1-year and 5-year survival rates after the first LT were 83.8 and 80.6%, respectively. The 1-year and 5-year graft survival rates were, respectively, 83.8 and 74.8%. CONCLUSIONS: Our experience with LT in patients with PSC demonstrated good patient and graft survival results. Most deaths were due to common factors in patients undergoing LT.

RESUMO RACIONAL: A prevalência de colangite esclerosante primária (CEP) na população em geral ainda não foi claramente estabelecida. O manejo da CEP deve se concentrar em retardar a progressão da doença e gerenciar suas complicações. A única terapia curativa para a doença continua sendo o transplante hepático (TH). A CEP é atualmente a 5ª indicação mais comum de TH e corresponde a 5% de todas as indicações de TH em adultos OBJETIVOS: O nosso objetivo é avaliar as indicações e os resultados do transplante de fígado em pacientes com CEP submetidos a TH em três centros de transplante de fígado no sul do Brasil (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). MÉTODOS: Este é um estudo observacional longitudinal de pacientes com colangite esclerosante primária que foram submetidos a transplante hepático em três grandes centros médicos brasileiros. Os prontuários eletrônicos de todos os pacientes submetidos a TH de Janeiro de 2011 a Dezembro de 2021, foram avaliados retrospectivamente. RESULTADOS: De um total de 1.362 transplantes realizados nos três centros médicos, 37 eram devidos à CEP. A recorrência de CEP ocorreu em 3 pacientes (8,1%) em 3±2,4 anos (intervalo, 1–4 anos). A taxa de sobrevida de 1 ano e 5 anos após o 1° TH foi respectivamente de 83,8 e 80,6%. As taxas de sobrevida dos enxertos em 1 ano e 5 anos foram, respectivamente, 83,8 e 74,8%. CONCLUSÕES: A nossa experiência com TH em pacientes com CEP demonstrou bons resultados de sobrevida dos pacientes e dos enxertos. A maioria dos óbitos ocorreu devido a fatores comuns em pacientes submetidos a TH.

RESUMO A colecistite aguda (CA) é um processo inflamatório agudo da vesícula biliar que pode estar associado a complicações potencialmente graves, como empiema, gangrena, perfuração da vesícula biliar e sepse. O tratamento padrão para a CA é a colecistectomia laparoscópica. No entanto, para um pequeno grupo de pacientes com CA, o risco de colecistectomia laparoscópica pode ser muito alto, principalmente em idosos com doenças graves associadas. Nestes pacientes críticos, a colecistectomia percutânea ou a drenagem endoscópica da vesícula biliar guiada por ultrassom podem ser uma opção terapêutica temporária, como ponte para a colecistectomia. O objetivo deste artigo de posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva é apresentar novos avanços no tratamento da CA em pacientes cirúrgicos de alto risco, para auxiliar cirurgiões, endoscopistas e clínicos a selecionar o melhor tratamento para os seus pacientes. A eficácia, segurança, vantagens, desvantagens e resultados de cada procedimento são discutidos. As principais conclusões são: a) Pacientes com CA e risco cirúrgico elevado devem ser tratados preferencialmente em hospitais terciários onde a experiência e os recursos cirúrgicos, radiológicos e endoscópicos estão disponíveis. b) A modalidade de tratamento ideal para pacientes com elevado risco cirúrgico, deve ser individualizada, com base nas condições clínicas e na experiência disponível. c) A colecistectomia laparoscópica continua sendo uma excelente opção de tratamento, principalmente em hospitais em que a drenagem da vesícula biliar percutânea ou endoscópica não está disponível. d) A colecistostomia percutânea e a drenagem endoscópica da vesícula biliar devem ser realizadas apenas em hospitais bem equipados e com radiologista intervencionista e/ou endoscopista experientes. e) O cateter de colecistostomia deve ser removido após a resolução da CA. No entanto, em pacientes que não têm condição clínica para realizar colecistectomia, o cateter pode ser mantido por um período prolongado ou mesmo definitivamente. f) Se o cateter de colecistostomia for mantido por longo período de tempo podem ocorrer várias complicações, como sangramento, fístula biliar, obstrução, dor no local de inserção, remoção acidental do cateter e CA recorrente. g) O tempo de espera ideal entre a colecistostomia e a colecistectomia ainda não foi estabelecido, e vai desde imediatamente após a melhoria clínica, até meses após. h) Longos períodos de espera entre colecistostomia e colecistectomia podem estar associados a novos episódios de CA, múltiplas readmissões hospitalares e aumento dos custos. Finalmente, ao selecionar a melhor opção de tratamento, outros aspectos também devem ser considerados, como custos, disponibilidade dos procedimentos no centro médico e o desejo do paciente. O paciente e sua família devem ser completamente informados sobre todas as opções de tratamento, para que possam ajudar a tomar a decisão final. (CA empiema gangrena sepse entanto associadas críticos temporária cirurgiões eficácia segurança vantagens discutidos disponíveis b individualizada disponível c d eou experientes definitivamente f sangramento obstrução inserção recorrente g estabelecido h custos Finalmente considerados final

ABSTRACT Acute cholecystitis (AC) is an acute inflammatory process of the gallbladder that may be associated with potentially severe complications, such as empyema, gangrene, perforation of the gallbladder, and sepsis. The gold standard treatment for AC is laparoscopic cholecystectomy. However, for a small group of AC patients, the risk of laparoscopic cholecystectomy can be very high, mainly in the elderly with associated severe diseases. In these critically ill patients, percutaneous cholecystostomy or endoscopic ultrasound gallbladder drainage may be a temporary therapeutic option, a bridge to cholecystectomy. The objective of this Brazilian College of Digestive Surgery Position Paper is to present new advances in AC treatment in high-risk surgical patients to help surgeons, endoscopists, and physicians select the best treatment for their patients. The effectiveness, safety, advantages, disadvantages, and outcomes of each procedure are discussed. The main conclusions are: a) AC patients with elevated surgical risk must be preferably treated in tertiary hospitals where surgical, radiological, and endoscopic expertise and resources are available; b) The optimal treatment modality for high-surgical-risk patients should be individualized based on clinical conditions and available expertise; c) Laparoscopic cholecystectomy remains an excellent option of treatment, mainly in hospitals in which percutaneous or endoscopic gallbladder drainage is not available; d) Percutaneous cholecystostomy and endoscopic gallbladder drainage should be performed only in well-equipped hospitals with experienced interventional radiologist and/or endoscopist; e) Cholecystostomy catheter should be removed after resolution of AC. However, in patients who have no clinical condition to undergo cholecystectomy, the catheter may be maintained for a prolonged period or even definitively; f) If the cholecystostomy catheter is maintained for a long period of time several complications may occur, such as bleeding, bile leakage, obstruction, pain at the insertion site, accidental removal of the catheter, and recurrent AC; g) The ideal waiting time between cholecystostomy and cholecystectomy has not yet been established and ranges from immediately after clinical improvement to months. h) Long waiting periods between cholecystostomy and cholecystectomy may be associated with new episodes of acute cholecystitis, multiple hospital readmissions, and increased costs. Finally, when selecting the best treatment option other aspects should also be considered, such as costs, procedures available at the medical center, and the patient’s desire. The patient and his family should be fully informed about all treatment options, so they can help making the final decision. (AC empyema gangrene sepsis However high diseases highrisk surgeons endoscopists effectiveness safety advantages disadvantages discussed radiological b highsurgicalrisk c d wellequipped well equipped andor endoscopist e definitively f occur bleeding leakage obstruction site g months h readmissions costs Finally considered center s desire options decision

RESUMO RACIONAL: Pacientes portadores de carcinoma hepatocelular com indicação de transplante hepático recebem prioridade na lista de espera e isso poderia favorecê-los demasiadamente. OBJETIVO: Avaliar o impacto dessa priorização. MÉTODOS: Foram analisados os transplantes hepáticos realizados de 2011 até 2020 no estado do Paraná, divididos em três grupos: portadores de carcinoma hepatocelular no modelo para doença hepática terminal (MELD) ajustado, outras situações no modelo para doença hepática terminal ajustado e sem o modelo para doença hepática terminal ajustado. RESULTADOS: Foram incluídos 1.706 pacientes, 70,2% do gênero masculino, a maioria portadores de cirrose alcoólica (29,6%): 305 com hepatocarcinoma, 86 com outras situações no modelo para doença hepática terminal ajustado e 1.315 sem o modelo para doença hepática terminal ajustado. Nos portadores de hepatocarcinoma, a idade média foi maior (58,9 vs 53,5 anos), a etiologia predominante da cirrose foram as hepatites virais (60%), apresentaram menor no modelo para doença hepática terminal fisiológico (10,9), maior no modelo para doença hepática terminal corrigido (22,6 vs 21,8) e maior tempo em lista de espera (131 vs 110 dias) quando comparados ao grupo sem o modelo para doença hepática terminal ajustado. O número de transplantes e a proporção de pacientes transplantados por hepatocarcinoma aumentou de 2011 até 2020. Houve redução da proporção dos portadores de hepatocarcinoma com o modelo para doença hepática terminal de 20 no decorrer da década e aumento do tempo em lista nesse grupo. Para os com modelo para doença hepática terminalde 24 e de 29, houve aumento na proporção e o tempo em lista permaneceu estável. CONCLUSÃO: A priorização do hepatocarcinoma conferiu maior modelo para doença hepática terminal e incremento na proporção de transplantes em relação aos sem prioridade. Também aumentou o tempo em lista de espera, necessitando maior modelo para doença hepática terminal corrigido para obtenção de um órgão.

ABSTRACT BACKGROUND: Patients listed for liver transplantation and hepatocellular carcinoma are considered priority on the waiting list, and this could overly favor them. AIM: This study aimed to evaluate the impact of this prioritization. METHODS: We analyzed the liver transplants performed in adults from 2011 to 2020 and divided into three groups: adjusted Model of End-Stage Liver Disease (MELD) score for hepatocellular carcinoma, other adjusted Model of End-Stage Liver Disease situations, and no adjusted Model of End-Stage Liver Disease. RESULTS: A total of 1,706 patients were included in the study, of which 70.2% were male. Alcoholism was the main etiology of cirrhosis (29.6%). Of the total, 305 patients were with hepatocellular carcinoma, 86 with other adjusted Model of End-Stage Liver Disease situations, and 1,315 with no adjusted Model of End-Stage Liver Disease. Patients with hepatocellular carcinoma were older (58.9 vs. 53.5 years). The predominant etiology of cirrhosis was viral hepatitis (60%). The findings showed that group with adjusted Model of End-Stage Liver Disease had lower physiological Model of End-Stage Liver Disease (10.9), higher adjusted Model of End-Stage Liver Disease (22.6), and longer waiting list time (131 vs. 110 days), as compared to the group with no adjusted Model of End-Stage Liver Disease. The total number of transplants and the proportion of patients transplanted for hepatocellular carcinoma increased from 2011 to 2020. There was a reduction in the proportion of patients with hepatocellular carcinoma and adjusted Model of End-Stage Liver Disease of 20 and there was an increase on waiting list time in this group. There was an increase in the proportion of those with adjusted Model of End-Stage Liver Disease of 24 and 29, but the waiting list time remained stable. CONCLUSION: Over the past decade, prioritization of hepatocellular carcinoma resulted in an increased proportion of transplanted patients in relation to those with no priority. It also increased waiting list time, requiring higher adjusted Model of End-Stage Liver Disease to transplant an organ.

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prospective capacity and impact of donor risk index, preallocation survival outcomes following liver transplant, donor model for end-stage liver disease, and balance of risk on patients’ 30-day survival after liver transplantation. METHODS: We prospectively analyzed patient survival in a multicentric observational cohort of adult liver transplantation through the year of 2019 at the state of Paraná, Brazil. The receiver operating characteristic curve, the area under the curve, and the best cutoff point (i.e., the Youden’s index) were estimated to analyze the prognostic value of each index. RESULTS: In total, 252 liver transplants were included with an average model for end-stage liver disease score of 21.17 and a 30-day survival of 79.76%. The donor risk index was the only prognostic variable with no relation to patients’ 30-day mortality model for end-stage liver disease and donor model for end-stage liver disease have no prognostic value on receiver operating characteristic curve, but preallocation survival outcomes following liver transplant, survival outcomes following liver transplant, and balance of risk presented good relationship with this observation. The cutoff value was estimated in 11-12 points for balance of risk and 9-12 for preallocation survival outcomes following liver transplant and survival outcomes following liver transplant. The 30-day survival for the group of transplants with scores up to 12 points (n=172) in all the three indexes was 87.79%, and for those transplants with scores higher than 12 it was 36.36%. CONCLUSIONS: The 30-day survival is 79.76%, and balance of risk, survival outcomes following liver transplant, and preallocation survival outcomes following liver transplant are the good prognostic indexes. The cutoff value of 12 points has clinical usefulness to predict the post-liver transplantation results.

RESUMO Racional: Reparo da hérnia inguinal concomitante à colecistectomia era raramente realizado até mais recentemente, quando a herniorrafia laparoscópica ganhou mais adeptos. Embora geralmente seja opção atraente para pacientes, a realização simultânea tem sido questionada pelo risco potencial de complicações relacionadas à tela, principalmente infecção. Objetivo: Avaliar uma série de pacientes submetidos a colecistectomia e herniorrafia inguinal laparoscópica simultâneas, com ênfase no risco de complicações relacionadas a tela, em especial infecção. Métodos: Cinquenta pacientes foram submetidos a herniorrafia e colecistectomia simultâneas por videolaparoscopia, dos quais 46 atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: Em todos, a herniorrafia foi realizada inicialmente. Quarenta e cinco (97,9%) tiveram alta em 24 h. O custo médio total dos dois procedimentos realizados separadamente ($2.562,45) foi 43% maior do que o custo médio das duas operações feitas simultaneamente ($1.785,11). Após 30 dias de acompanhamento pós-operatório, sete (15,2%) apresentaram complicações menores. Após três meses, nenhum necessitou de readmissão hospitalar, drenagem, antibioticoterapia ou sinal de infecção de tela. No seguimento em longo prazo, média de 47,1 meses, 38 (82,6%) foram reavaliados. Três (7,8%) relataram complicações: recorrência de hérnia; desconforto crônico; reoperação por seroma não reabsorvido. No entanto, nenhum apresentou qualquer complicação relacionada à tela. Questionário de satisfação revelou que 36 (94,7%) ficaram satisfeitos com o resultado da operação. Todos afirmaram que optariam pela ela simultânea novamente se necessário. Conclusão: O reparo da hérnia inguinal concomitante com colecistectomia por laparoscopia é procedimento seguro, sem aumento de infecção da tela. Além disso, tem a vantagem importante de reduzir custos hospitalares e aumentar a satisfação do paciente.

ABSTRACT Background: Repair of inguinal hernia concomitant with cholecystectomy was rarely performed until more recently when laparoscopic herniorrhaphy gained more adepts. Although it is generally an attractive option for patients, simultaneous performance of both procedures has been questioned by the potential risk of complications related to mesh, mainly infection. Aim: To evaluate a series of patients who underwent simultaneous laparoscopic inguinal hernia repair and cholecystectomy, with emphasis on the risk of complications related to the mesh, especially infection. Methods: Fifty patients underwent simultaneous inguinal repair and cholecystectomy, both by laparoscopy, of which 46 met the inclusion criteria of this study. Results: In all, hernia repair was the first procedure performed. Forty-five (97,9%) were discharged within 24 h after surgery. Total mean cost of the two procedures performed separately ($2,562.45) was 43% higher than the mean cost of both operations done simultaneously ($1,785.11). Up to 30-day postoperative follow-up, seven (15.2%) presented minor complications. No patient required hospital re-admission, percutaneous drainage, antibiotic therapy or presented any other signs of mesh infection after three months. In long-term follow-up, mean of 47,1 months, 38 patients (82,6%) were revaluated. Three (7,8%) reported complications: hernia recurrence; chronic discomfort; reoperation due a non-reabsorbed seroma, one in each. However, none showed any mesh-related complication. Satisfaction questionnaire revealed that 36 (94,7%) were satisfied with the results of surgery. All of them stated that they would opt for simultaneous surgery again if necessary. Conclusion: Combined laparoscopic inguinal hernia repair and cholecystectomy is a safe procedure, with no increase in mesh infection. In addition, it has important advantage of reducing hospital costs and increase patient’ satisfaction.

RESUMO Racional: Visando prever riscos e benefícios na alocação de órgãos no transplante hepático, são utilizados sistemas como o MELD, atual critério classificatório da lista de espera de transplantes, e o DRI, ferramenta que avalia fatores de risco do doador. Objetivo: Relacionar a qualidade do doador de fígado com a gravidade do seu receptor. Métodos: Foram avaliados os transplantes hepáticos realizados entre 2017 e 2018 no Estado do Paraná. Os dados foram coletados no sistema eletrônico da Central Estadual de Transplantes. Informações dos doadores foram relacionadas às dos receptores através da relação entre o DRI e o MELD e a posição do receptor na lista de espera. Resultados: Foram avaliados 520 doadores e 520 receptores. Observou-se relação entre DRI e posição na lista de espera: órgãos de doadores com maior risco pelo DRI foram alocados para receptores com pior posição na lista de espera. Não houve correlação entre o DRI e o MELD. No entanto, órgãos de doadores da raça negra ou com idade maior ou igual a 60 anos foram alocados para receptores com MELD mais baixo e com pior posição na lista de espera. Conclusão: Não existe relação entre o DRI e o MELD na distribuição de enxertos hepáticos no Estado do Paraná. O DRI interfere na alocação de acordo com a posição do receptor na lista de espera. A idade e a raça dos doadores interferem na alocação de acordo com o MELD e a posição em lista dos receptores.

ABSTRACT Background: Tools such as MELD score and DRI are currently used to predict risks and benefits on liver allocation for transplantation. Aim: To evaluate the relation between donor quality and recipient severity on liver allocation. Methods: Liver transplants performed in 2017 and 2018 were evaluated. Data were collected from Paraná’s State Government Registry. DRI was evaluated in relation to recipient MELD score and position on waiting list. Results: It was observed relation between DRI and position on waiting list: higher risk organs were allocated to recipients with worse waiting list position. There was no relation between DRI and MELD score. Afrodescendents and elderly donor organs were allocated to lower MELD score and worse waiting list position recipients. Conclusion: There is no relation between DRI and MELD on liver allocation. However, DRI interferes with allocation decision based on recipients waiting list position. Donor race and age interfere on both recipient MELD score and waiting list position

RESUMO Racional: A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para colecistite crônica ou aguda. Alguns fatores podem aumentar a taxa de conversão para colecistectomia laparotômica e de complicações perioperatórias. O papel do gênero, como um fator de risco para colecistectomia laparoscópica, é controverso. Objetivo: Avaliar o papel do gênero nos achados operatórios e no desfecho da colecistectomia laparoscópica. Métodos: Todos os pacientes que foram submetidos à colecistectomia laparoscópica por colecistite crônica ou aguda foram incluídos. Dados demográficos, clínicos, laboratoriais, de imagem, intraoperatórios e pós-operatórios foram obtidos e analisados. Os dados foram obtidos retrospectivamente a partir de prontuários eletrônicos e protocolos de estudo. Resultados: De um total de 1.645 pacientes que foram submetidos à colecistectomia laparoscópica, 540 (32,8%) eram homens e 1.105 (67,2%) mulheres. A idade média foi semelhante em ambos os gêneros (p=0,817). O tempo operatório foi maior nos homens (72,48±28,50) do que nas mulheres (65,46±24,83) (p<0,001). A taxa de colecistite aguda foi maior no grupo masculino (14,3%) do que no feminino (5,1%, p<0,001). Não houve diferença entre os gêneros quanto à taxa de conversão (p=1,0), complicação intraoperatória (p=1,0), complicação pós-operatória (p=0,571) e mortalidade operatória (p=1,0). Conclusão: O gênero masculino não é fator de risco independente para a conversão laparoscópica e complicações perioperatórias.

ABSTRACT Background: Laparoscopic cholecystectomy is the preferable treatment for chronic or acute cholecystitis. Some factors may increase the rate of laparoscopic conversion to open cholecystectomy and perioperative complications. The role of gender as a risk factor for laparoscopic cholecystectomy is controversial. Aim: To evaluate the role of the gender on the operative findings and outcome of laparoscopic cholecystectomy. Method: All patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for chronic or acute cholecystitis were included. Demographic, clinical, laboratory, imaging exams, intraoperative and postoperative data were obtained and analyzed. The data was obtained retrospectively from electronic medical records and study protocols. Results: Of a total 1,645 patients who were subjected to laparoscopic cholecystectomy, 540 (32.8%) were men and 1,105 (67.2%) were women. Mean age was similar in both genders (p=0.817). Operative time has longer in the male (72.48±28.50) than in the female group (65.46±24.83, p<0.001). The rate of acute cholecystitis was higher in the male (14.3%) than in the female group (5.1%, p<0.001). There was no difference between the genders in regard to the rate of conversion (p=1.0), intraoperative complication (p=1.0), postoperative complication (p=0.571), and operative mortality (p=1.0). Conclusion: Male gender is not an independent risk factor for laparoscopic conversion and perioperative complications.

RESUMO Racional: Desde 2016 os EUA utilizam o MELD-Na para alocação de enxertos hepáticos, uma vez que o valor da natremia, quando adicionada ao MELD, aumenta a eficácia para prever a mortalidade na lista de espera. Entretanto, tal modificação não foi adotada no Brasil. Objetivo: Realizar uma simulação utilizando o MELD-Na como critério de ordenamento na lista de espera para transplante hepático no estado do Paraná. Métodos: O estudo utilizou os dados cadastrais de 122 inscritos na lista de espera para transplante hepático da Central Estadual de Transplantes do Paraná. Duas listas classificatórias foram montadas, uma utilizando o MELD e outra o MELD-Na. Foram analisadas as alterações na ordem classificatória dos pacientes comparando essas duas listas. Resultados: Entre todos os pacientes, 95,1% mudaram de posição: 30,3% apresentaram melhora, 64,8% apresentaram piora e 4,9% mantiveram a sua posição. Dos 19 pacientes com hiponatremia, 94,7% apresentaram mudança, todos para melhor posição. Dos 101 pacientes com sódio normal 95% apresentaram mudança de posição: em 18,8% houve melhora e em 76,2% houve piora da colocação. Dois pacientes apresentaram hipernatremia e ambos mudaram de posição para pior colocação. Houve diferença significativa entre os diferentes níveis de sódio em relação ao comportamento na lista de espera quando aplicado o MELD-Na. Conclusão: A inclusão do sódio sérico causou grande impacto na classificação, trazendo melhora na posição dos pacientes com hiponatremia.

ABSTRACT Background: Serum sodium was incorporated to MELD score for the allocation of liver transplantation In the USA in 2016. Hyponatremia significantly increased the efficacy of the score to predict mortality on the waiting list. Such modification was not adopted in Brazil. Aim: To carry out a simulation using MELD-Na as waiting list ordering criteria in the state of Paraná and to compare to the list ordered according to MELD score. Methods: The study used data of 122 patients waiting for hepatic transplantation and listed at Parana´s Transplantation Central. Two classificatory lists were set up, one with MELD, the current qualifying criteria, and another with MELD-Na. We analyzed the changes on classification comparing these two lists. Results: Among all patients, 95.1% of the participants changed position, 30.3% showed improvement, 64.8% presented worsening and 4.9% maintained their position. There were 19 patients with hyponatremia, of whom 94.7% presented a change of position, and in all of them there was an improvement of position. One hundred and one patients presented sodium within the normal range and 95% of them presented a change of position: Improved placement was observed in 18.8%, and worsened placement in 76.2%. Two patients presented hypernatremia and changed their position, both worsening the placement. There was a significant different behavior on waiting list according to sodium serum level when MELD-Na was applied. Conclusion: The inclusion of serum sodium caused a great impact in the classification, bringing benefit to patients with hyponatremia.

RESUMO Introdução: Abordagens minimamente invasivas passaram a ser a opção preferencial para tratamento de doenças cirúrgicas do trato gastrointestinal, graças às suas numerosas vantagens. Contudo, no campo da cirurgia colorretal, a aceitação da videolaparoscopia foi mais lenta. Exemplificando, um estudo norte-americano demonstrou que o percentual de colecistectomias laparoscópicas aumentou de 2,5% em 1988 para 73,7% em 1992, enquanto que o percentual de sigmoidectomias laparoscópicas aumentou de 4,3% em 2000 para somente 7,6% em 2004. Objetivos: Nosso objetivo foi comparar diversas variáveis entre pacientes submetidos a ressecções colorretais realizadas por cirurgia a céu aberto, ou por videolaparoscopia. Métodos: Este é um estudo observacional retrospectivo realizado em um Hospital-Escola privado em Curitiba, Brasil, com revisão de 395 prontuários clínicos de pacientes submetidos a ressecções colorretais de janeiro de 2011 até junho de 2016. Resultados: 349 pacientes foram incluídos no estudo. 243 (69,6%) foram submetidos à ressecção laparoscópica de cólon por laparoscopia (RLC) e 106 (30,4%) foram tratados com ressecção de cólon a céu aberto (RCCA). A média de idade foi de 62,2 anos para os pacientes tratados com RLC e de 68,8 anos para RCCA (p = 0,0082). Entre os procedimentos de emergência, 92,5% dos pacientes foram tratados com RCCA e 7,5% com RLC. A duração da cirurgia foi similar para os dois tipos de acesso (196 min para RCCA versus 195 min para RLC; p = 0,9864). A introdução da alimentação ocorreu mais cedo nos pacientes tratados com a cirurgia laparoscópica, e o percentual de fístulas anastomóticas foi similar para os dois grupos (RCCA 7,5% e RLC 6,58%; p = 0,7438). A permanência no hospital foi mais curta para os pacientes tratados por ressecção laparoscópica (7,53 ± 7,3 dias) versus pacientes tratados com cirurgia a céu aberto (17,2 ± 19,3 dias) (p< 0,001). No grupo RCCA, 70 pacientes precisaram ser internados na UTI (66%), com permanência média de 12,3 dias em terapia intensiva. Mas no grupo RLC, apenas 30 pacientes necessitaram de internação na UTI (12,3%), e sua permanência em terapia intensiva foi de, em média, 5,6 dias (p < 0,001). Conclusões: A abordagem videolaparoscópica é opção segura e efetiva no tratamento de doenças colorretais. A duração da cirurgia e os percentuais de confecção de fístula anastomótica são similares ao observado nas ressecções a céu aberto. No entanto, a permanência no hospital e o tempo de permanência na UTI foram mais curtos para os pacientes tratados com colectomia laparoscópica.

ABSTRACT Introduction: Minimally invasive approach has become the preferential option for the treatment of surgical diseases of the Gastrointestinal Tract, due to its numerous advantages. However, in the Colorectal Surgery field, the acceptance of videolaparoscopy was slower. For example, an American study showed that the percentage of laparoscopic cholecystectomy increased from 2.5% in 1988 to 73.7% in 1992, the rate of laparoscopic sigmoidectomy increased from 4.3% in 2000 to only 7.6% in 2004. Objecties: Our goal was to compare several variables between patients submitted to colorectal resections performed through open surgery or videolaparoscopy. Methods: This is a retrospective observational study performed in a Teaching Private Hospital of the City of Curitiba, Brazil, with the revision of 395 medical charts of patients subjected to colorectal resections from January 2011 through June 2016. Results: 349 patients were included in the study. 243 (69.6%) were subjected to laparoscopic colon resection (LCR) and 106 (30.4%) to open colon resection (OCR). Mean age was 62.2 years for patients undergoing LCR and 68.8 year for OCR (p = 0.0082). Among emergency procedures, 92.5% consisted of OCR and 7.5% were LCRs. Surgery duration was similar in both types of access (196 min in OCR versus 195 min in LCR; p = 0.9864). Diet introduction was earlier in laparoscopic surgery and anastomotic fistula rate was similar in both groups (OCR 7.5% and LCR 6.58%; p = 0.7438). Hospital stay was shorter in patients undergoing laparoscopic resections (7.53 ± 7.3 days) than in the ones undergoing open surgery (17.2 ± 19.3) (p < 0.001). In the OCR group, 70 patients needed ICU admission (66%), and stayed a mean of 12.3 days under intensive care. In the LCR group, however, only 30 needed ICU (12.3%), and the ones who needed it stayed a mean of 5.6 days (p < 0.001). Conclusions Videolaparoscopic approach is a safe and effective option in the treatment of colorectal diseases. Surgery duration and anastomotic fistula rates are similar to the open resections. Hospital stay and ICU stay durations, however, were shorter in patients submitted to laparoscopic colectomies.

RESUMO Objetivo: avaliar os resultados da colecistectomia laparoscópica em idosos comparados com pacientes mais jovens. Métodos: revisamos os prontuários médicos informatizados de todos os pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica para colecistite crônica ou aguda, de 1o de janeiro de 2011 a 31 de março de 2018, em um único hospital de ensino. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: idosos (≥60 anos de idade) e mais jovens (<60 anos de idade). Resultados: de 1645 pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica, 1161 (70,3%) eram mais jovens e 484 (29,7%) eram idosos. A taxa de homens foi maior nos idosos (n=185, 38,2%) do que no grupo mais jovem (n=355, 30,6%, p=0,003). Icterícia foi mais comum em idosos do que no grupo mais jovem (p=0,004). A taxa de operação abdominal prévia também foi maior nos idosos (<0,001). A porcentagem de pacientes com escore ASA II, III e IV foi maior no grupo de idosos (p<0,001 no escore II e III e 0,294 no escore IV). O tempo de operação foi maior nos idosos (71,68±31,27) do que no grupo mais jovem (p=0,001). Os seguintes dados perioperatórios foram maiores nos idosos: colecistite aguda (p<0,001), taxa de conversão (p=0,028), complicações pós-operatórias (p=0,042) e mortalidade (p=0,026). Conclusão: o tempo operatório é maior e a taxa de colecistite aguda, conversão para colecistectomia aberta e complicações pós-operatórias são maiores em idosos quando comparados com pacientes mais jovens submetidos à colecistectomia laparoscópica.

ABSTRACT Objective: to evaluate the results of laparoscopic cholecystectomy in the elderly compared with younger patients. Methods: we retrospectively reviewed computerized medical records of all patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for chronic or acute cholecystitis from January 1, 2011 to March 31, 2018 at a single teaching hospital. We stratified the patients into two groups: elderly (≥60 years of age) and younger (<60 years of age). Results: of 1,645 patients subjected to laparoscopic cholecystectomy, 1,161 (70.3%) were younger and 484 (29.7%) were elderly. The rate of male was higher in the elderly (n=185; 38.2%) group than in the younger (n=355; 30.6) (p=0.003). Jaundice was more common in the elderly (p=0.004). The rate of prior abdominal operation was also higher in the elderly (p<0.001). The percentage of patients with ASA score II, III, and IV was higher in the elderly group (p<0.001 in score II and III and 0.294 in score IV). Operative time was longer in the elderly (71.68±31.27) than in the younger group (p=0.001). The following perioperative data were higher in the elderly: acute cholecystitis (p<0.001), conversion rate (p=0.028), postoperative complications (p=0.042), and mortality (p=0.026). Conclusion: the operative time is longer and the rate of acute cholecystitis, conversion to open cholecystectomy and postoperative complications are higher in the elderly patients submitted to laparoscopic cholecystectomy when compared with younger individuals.

RESUMO Racional: A reconstituição biliar é considerada o calcanhar-de-Aquiles do transplante hepático devido à sua elevada taxa de complicações pós-operatórias. Objetivo: Analisar os fatores de risco para ocorrência de estenoses e fístulas biliares e os métodos terapêuticos mais eficientes para seu tratamento. Método: De 310 pacientes transplantados entre 2001 e 2015, 182 prontuários foram analisados retrospectivamente. Foram avaliados o perfil demográfico dos pacientes, tipo de transplante e reconstituição biliar, presença de complicações biliares e vasculares, tratamento utilizado e seus resultados. Resultados: Foram realizados 153 (84,07%) transplantes hepáticos cadavéricos e 29 intervivos (15,93%). Complicações biliares ocorreram em 49 pacientes (26,92%): 28 estenoses (15,38%), 14 fístulas (7,7%) e sete fístulas seguidas de estenose (3,85%). Trombose de artéria hepática esteve presente em 10 pacientes com complicações biliares (20,4%, p=0,003). Os tratamentos de escolha foram os procedimentos endoscópicos ou percutâneos (incluindo dilatação por balão e colocação de próteses (40,82%). No insucesso deles, foi realizado tratamento cirúrgico (derivação biliodigestiva ou retransplante (32,65%). Complicações ocorreram em 25% dos pacientes que fizeram procedimentos endoscópicos ou percutâneos e em 42,86% dos submetidos ao tratamento cirúrgico. A resolução das complicações biliares foi de 45% com os procedimentos endoscópicos ou percutâneos e de 61,9% com o cirúrgico. Conclusão: Complicações biliares são frequentes após transplante hepático. Comumente requerem novas intervenções. Os procedimentos endoscópicos e percutâneos são a primeira escolha e os cirúrgicos, empregados na falha destes. Trombose de artéria hepática aumenta a incidência de complicações biliares.

ABSTRACT Background: Biliary reconstitution has been considered the Achilles’s heel of liver transplantations due to its high rate of postoperative complications. Aim: To evaluate the risk factors for occurrence of biliary strictures and leakages, and the most efficient methods for their treatment. Method: Of 310 patients who underwent liver transplantation between 2001 and 2015, 182 medical records were retrospectively analyzed. Evaluated factors included demographic profile, type of transplantation and biliary reconstitution, presence of vascular and biliary complications, their treatment and results. Results: 153 (84.07%) deceased donor and 29 (15.93%) living donor transplantations were performed. Biliary complications occurred in 49 patients (26.92%): 28 strictures (15.38%), 14 leakages (7.7%) and seven leakages followed by strictures (3.85%). Hepatic artery thrombosis was present in 10 patients with biliary complications (20.4%; p=0,003). Percutaneous and endoscopic interventional procedures (including balloon dilation and stent insertion) were the treatment of choice for biliary complications. In case of radiological or endoscopic treatment failure, surgical intervention was performed (biliodigestive derivation or retransplantation (32.65%). Complications occurred in 25% of patients treated with endoscopic or percutaneous procedures and in 42.86% of patients reoperated. Success was achieved in 45% of patients who underwent endoscopic or percutaneous procedures and in 61.9% of those who underwent surgery. Conclusion: Biliary complications are frequent events after liver transplantation. They often require new interventions: endoscopic and percutaneous procedures at first and surgical treatment when needed. Hepatic artery thrombosis increases the number of biliary complications.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar biomecanicamente a fixação da cabeça longa do bíceps braquial no úmero com âncoras ósseas, parafuso de interferência e sutura em partes moles e comparar resistência, força máxima de tração e tipos de falha na fixação. MÉTODOS: Foram usados 30 ombros de ovinos frescos, divididos em três grupos de dez para cada técnica. Após fixação, os tendões foram submetidos a tração longitudinal contínua até falha do sistema e obtiveram-se força máxima de tração (N) e deslocamento (mm). RESULTADOS: A força máxima de tração foi em média 95 ± 35,3 N para âncoras ósseas, 152,7 ± 52,7 N para parafuso de interferência e 104,7 ± 23,54 N para partes moles. Houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05): o parafuso de interferência demonstrou força máxima de tração superior às fixações com âncoras ósseas (p = 0,00307) e partes moles (p = 0,00473). A resistência com parafuso de interferência também foi superior à dos outros dois métodos (p = 0,0000127 e p = 0,0000029,5 respectivamente). Âncoras ósseas e partes moles não apresentaram diferenças, tanto para força máxima de tração (p = 0,9420) quanto para resistência (p = 0,141). CONCLUSÃO: A tenodese da cabeça longa do bíceps braquial com parafuso de interferência demonstra maior resistência quando comparada com as técnicas com âncoras ósseas e partes moles. As duas últimas técnicas não diferem.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the biomechanical properties of the fixation of the long head of the biceps brachii into the humeral bone with suture anchors, interference screw, and soft tissue suture, comparing strength, highest traction load, and types of fixation failure. METHODS: Thirty fresh-frozen sheep shoulders were used, separated into three groups of ten for each technique. After fixation, the tendons were subjected to longitudinal continuous loading, obtaining load-to-failure (N) and displacement (mm). RESULTS: The mean load-to-failure for suture anchors was 95 ± 35.3 N, 152.7 ± 52.7 N for interference screw, and 104.7 ± 23.54 N for soft tissue technique. There was a statistically significant difference (p < 0.05), with interference screw demonstrating higher load-to-failure than suture anchor fixation (p = 0.00307) and soft tissue (p = 0.00473). The strength of interference screw was also superior when compared with the other two methods (p = 0.0000127 and p = 0.00000295, respectively). There were no differences between suture anchors and soft tissue technique regarding load-to-failure (p = 0.9420) and strength (p = 0.141). CONCLUSION: Tenodesis of the long head of the biceps brachii with interference screw was stronger than the suture anchors and soft tissue techniques. The other two techniques did not differ between themselves.

RESUMO Racional: A evolução dos pacientes após transplante hepático é complexa e caracterizar o risco para complicações nem sempre é fácil. Nesse contexto, a biópsia hepática pós-reperfusão é capaz de retratar alterações de importância prognóstica. Objetivo: Avaliar os resultados no primeiro ano após transplante hepático, correlacionando as alterações histológicas à biópsia hepática pós-reperfusão com a sobrevida, a disfunção e o não-funcionamento primário do enxerto. Método: Dos 377 transplantes ocorridos de 1996 a 2008, 164 pacientes foram selecionados para estudo. Os seguintes desfechos clínicos foram registrados: mortalidade em 1, 3, 6 e 12 meses, disfunção do enxerto em graus variados e o não-funcionamento primário do enxerto. As biópsias pós-reperfusão foram examinadas por um patologista sem conhecimento dos resultados. As seguintes variáveis histológicas foram avaliadas: alterações isquêmicas, congestão, esteatose, exsudato neutrofílico, infiltrado monomorfonuclear e necrose. Resultados: As variáveis associadas com aumento da mortalidade foram: esteatose (p=0.02209), infiltrado monomorfonuclear (p=0.03935) e necrose (p<0.00001). O infiltrado neutrofílico reduziu a mortalidade neste estudo (p=0.00659). O não-funcionamento primário do enxerto mostrou associação significativa (p<0.05) com a necrose, a esteatose e com o infiltrado monomorfonuclear. Conclusão: A biópsia hepática pós-reperfusão é ferramenta útil em prever complicações após o transplante hepático.

ABSTRACT Background: The outcome of the patients after liver transplant is complex and to characterize the risk for complications is not always easy. In this context, the hepatic post-reperfusion biopsy is capable of portraying alterations of prognostic importance. Aim: To compare the results of liver transplantation, correlating the different histologic features of the hepatic post-reperfusion biopsy with graft dysfunction, primary non-function and patient survival in the first year after transplantation. Method: From the 377 transplants performed from 1996 to 2008, 164 patients were selected. Medical records were reviewed and the following clinical outcomes were registered: mortality in 1, 3, 6 and 12 months, graft dysfunction in varied degrees and primary graft non-function. The post-reperfusion biopsies had been examined by a blinded pathologist for the outcomes. The following histological variables had been evaluated: ischemic alterations, congestion, steatosis, neutrophilic exudate, monomorphonuclear infiltrate and necrosis. Results: The variables associated with increased mortality were: steatosis (p=0.02209), monomorphonuclear infiltrate (p=0.03935) and necrosis (p<0.00001). The neutrophilic exudate reduced mortality in this study (p=0.00659). The primary non-function showed significant association (p<0.05) with the necrosis, steatosis and the monomorphonuclear infiltrate. Conclusion: Post-reperfusion biopsy is useful tool to foresee complications after liver transplant.

Racional : O tratamento habitual do carcinoma hepatocelular é o transplante hepático. Objetivo : Analisar o MELD, o tempo em lista de espera e a sobrevida em três meses e em um ano de pacientes submetidos ao transplante hepático cadavérico e divididos em dois grupos: portadores e não portadores de carcinoma hepatocelular. Método : Estudo analítico, observacional e retrospectivo de 93 pacientes transplantados. Resultados : Os grupos foram similares em relação ao sexo e à idade. Os 28 pacientes com a neoplasia apresentaram maior frequência de vírus da hepatite C (57,1%) e da hepatite B (28,5%) em relação aos 65 não portadores, que foi de 27,7% e 4,6% respectivamente. O MELD fisiológico e corrigido dos portadores de carcinoma hepatocelular foi de 11,9 e 22,3 pontos, enquanto que o dos pacientes sem foi de 19,4 pontos, maior do que o MELD fisiológico e menor do que o MELD corrigido dos portadores. O tempo em lista de espera dos com a neoplasia foi de 96,2 dias, menor do que a dos sem a ela que foi de 165,6 dias. A sobrevida em três meses e em um ano dos pacientes acometidos pela neoplasia foi de 85,7% e 78,6%, igual à sobrevida dos não acometidos que foi de 77% e 75,4%. Conclusão : Os portadores de carcinoma hepatocelular apresentaram menor MELD fisiológico, menor tempo em lista e maior MELD corrigido em relação aos não portadores. A sobrevida em três meses e em um ano foi igual entre os grupos.

Background: Liver transplantation is the usual treatment for hepatocellular carcinoma. Aim : To analyze the MELD score, waiting time and three month and one year survival for liver transplantation in cirrhotic patients affected by hepatocellular carcinoma or not. Methods: This was a retrospective, observational and analytical study of 93 patients submitted to liver transplantation. Results: There were 28 hepatocellular carcinoma and 65 non-hepatocellular carcinoma patients with no differences related to age and sex distribution. The main causes of cirrhosis on hepatocellular carcinoma were hepatitis C virus (57.1%) and hepatitis B virus (28.5%), more frequent than non-hepatocellular carcinoma patients, which presented 27.7% and 4.6% respectively. The physiological and exception MELD score on hepatocellular carcinoma were 11.9 and 22.3 points. On non-hepatocellular carcinoma, it was 19.4 points, higher than the physiological MELD and lower than the exception MELD on hepatocellular carcinoma. The waiting time for transplantation was 96.2 days for neoplasia, shorter than the waiting time for non-neoplasia patients, which was 165.6 days. Three month and one year survival were 85.7% and 78.6% for neoplasia patients, similar to non-neoplasia, which were 77% and 75.4%. Conclusion : Hepatocellular carcinoma patients presented lower physiological MELD score, higher exception MELD score and shorter waiting time for transplantation when compared to non-hepatocellular carcinoma patients. Three month and one year survival were the same between the groups.